OBJETIVO: Proveerá atención de calidad al paciente hospitalizado, con base a respecto a sus derechos y satisfacciones de necesidades básicas.
HOSPITAL: Institución en la que se realizan diversas funciones encaminadas a resolver problemas de salud del individuo, familia, y comunidad. La palabra hospital proviene del latín hospital que quiere decir “lugar donde se hospedan los viajeros”
El hospital se clasifica conforme a número de camas:
PREVENCIÓN: Su función principalmente continúa siendo el establecimiento de la salud
CURACION: Restaurar la función de la salud .la curación es la razón principal de la existencia de los hospitales
REHABILITACION: Independiente de su tamaño, localización o especialización.
DOCENCIA: Ha sido considerado desde tiempos inmemorables como centro de enseñanza formal o informal para su persona, estudiantes, pacientes y público en general.
INVESTIGACION: Posibilidades de la institución puede ser dedicada, técnica o administrativa. Todos los hospitales deben contar con una organización interna para lograr la máxima eficiencia de los objetivos y planes señalados.
DERECHOS DE LOS PACIENTES
Art.51 DE LA LEY GENERAL DE SALUD .Los usuarios tendrán derecho a obtener prestaciones de salud oportunas y de calidad idóneas y a recibir atención profesional y éticamente responsables.
INGRESO A PACIENTES
El ingreso a pacientes se realiza durante la etapa de inicio u orientación de la relación de ayuda, es el conjunto de actividades técnico-administrativas realizadas en una institución hospitalaria para administrar pacientes.
RELACION DE AYUDA
El personal de enfermería como parte del equipo de atención a la salud, debe conocer durante su formación profesional que existen actividades diferentes, que asumen frente al paciente, puede influir en el logro de los objetivos de la atención del personal de enfermería
AMBIENTE TERAPEUTICO
El ambiente que un individuo requiere desde su ingreso a un medio hospitalario, ya sea para diagnostico o tratamiento, debe como parte del sistema, está formado por una serie de elementos que en forma coordinada tienden a lograr un máximo de eficiencia y eficacia en su atención a través de sus recursos humanos.
UNIDAD CLINICA
Momento en que el paciente ingresa a hospital se debe pensara de inmediato que ocupara una determinada sección en donde permanecerá por un tiempo para su recuperación de su salud:
*La unidad clínica se puede conceptualizar como el área de factores ambientales, mobiliario y equipo necesario para el cuidado de un solo paciente.
*La unidad puede variar de tamaño, puede tratarse de una serie de habitaciones particulares, incluyendo sala, dormitorio y baño
FACTORES AMBIENTALES
TEMPERATURA: Entre 23 a 25°C suele ser la mas propicia para las personas
HUMEDAD: Es de 100% .Una humedad de 40 a 60% se considera tolerable por la mayoría de las personas.
CUIDADOS DE ENFERMERIA A NECESIDADES DEL PACIENTE
La atención de enfermería al individuo en cualquier grado de salud o enfermedad, está enfocada a la satisfacción de necesidades básicas y a la solución de problemas.
La higiene no es un sinónimo de aseo sino una rama de la medicina que ocupa el estudio de medidas o condiciones necesarias para la salud.
Es la persona más importante en la atención de enfermería, como integrantes del equipo de salud, a él debemos orientar nuestra atención, nuestra observación y nuestra investigación en el trabajo diario para poder a atenderlo y servirle mejor.
El paciente es una persona humana, es decir, un ser individual racional; como individua es distinto a los demás, como racional piensa, es libre capaz de tomar decisiones.
Todas las personas humanas tienen derechos físicos, morales, culturales, religiosos, sociales y políticos.
Al ejercicio diario de nuestra profesión le es inherente el respeto a todos estos derechos en una forma u otra; principalmente reconociendo las necesidades de nuestro paciente. De orden físico-emocional, sociocultural y espiritual. Así, podemos planear en forma conveniente la atención que, oportuna y eficazmente, deba darse al paciente.
Hemos escogido este tema, para su desarrollo, por su gran importancia y trascendencia, y por considerar que los derechos de los pacientes se ponen todos los días en juego, correspondiendo a la enfermería, como profesión más cercana al paciente su defensa y la garantía de su cumplimiento.
ANTECEDENTES HISTORICOS.
Los avances clínicos han permitido curar enfermedades que hasta hace poco eran incurables, prolongar la vida o retrasar el momento de la muerte durante mucho tiempo con sostificados medios técnicos.
La relación enfermera/paciente se ha modificado, de una relación de carácter paternalista se ha pasado a otra de "Autonomía", dando origen a nuevos y diferentes problemas en la práctica diaria a los que trata de dar respuesta la BIOÉTICA (ética) Los cambios en los valores sociales y la creciente preocupación por la defensa de los Derechos Humanos,
Ante la creciente insatisfacción de los pacientes por la asistencia recibida de profesionales sanitarios y la Administración, las demandas judiciales han experimentado un crecimiento exponencial por parte de los usuarios. Las causas de este malestar son múltiples y variadas, de las que podemos enumerar algunas.
El ingreso del paciente a unidades médicas generales o especializadas obedece a la presencia de problemas graves o severos de salud, y puede ser planeado o de urgencia.
En el primer caso es cuando el paciente requiere atención médica con previo control de su padecimiento en los niveles primarios o secundarios de salud, según el caso. Por ingreso de urgencia se entiende cuando el paciente necesita atención medica inmediatamente a su padecimiento, haya tenido o no control previo. En ambos casos, el ingreso del paciente puede ser voluntario, involuntario u obligatorio.
La forma de recibir al paciente en el hospital depende, además del tipo de ingreso, de factores relacionados con la edad, tipo de padecimiento, nivel sociocultural, relaciones familiares, etc.
Cuando el personal medico haya determinado la hospitalización del paciente mediante una valoración del estado de salud en la sección medica, se deberá canalizar al servicio correspondiente que garantice atención a sus necesidades o problemas, así como a su padecimiento mediante de recursos adecuados y específicos.
En el momento en el que el paciente ingresa al hospital se debe pensar de inmediato que ocupara una determinada sección; es por eso que se considera de vital importancia que la unidad clínica se encuentre en optimas condiciones para que el paciente, que va a permanecer en ella, no se sienta como un extraño y colabore en el tratamiento medico o quirúrgico
ATENCION AL PACIENTE QUE REQUIERE HOSPITALIZACION
OBJETIVO
Proveerá de calidad al paciente hospitalizado con base en el respeto a sus derechos y satisfacciones de necesidades básicas.
HOSPITAL
Todo esto empieza en el hospital que es otorgar el más alto nivel de atención a la salud a quien requiera de sus servicios mediante la integración de recursos y un equipo interdisciplinario que participe en la curación, rehabilitación, docencia e investigación.
UNIDAD CLINICA
Se puede conceptualizar como el área (factores ambientales), mobiliario y equipo necesario para el cuidado de un solo paciente
La unidad puede variar en tamaño, puede tratarse de una serie de habitaciones particulares, incluyendo sala, dormitorio y baño; un cuarto sencillo donde los muebles y el equipo que se emplean para el cuidado y comodidad de un solo paciente que esta en una sala general. Sea cual sea el tipo de unidad que ocupe el paciente, esta deberá ser alegre, llena de colorido y atractivo, para que su estancia le resulte mas agradable, cómoda y segura. Su objetivo es propiciar al paciente una unidad confortable, estética, limpia y segura
AMBIENTE TERAPEUTICO
El ambiente que el individuo requiere desde su ingreso a in medio hospitalario ya sea para diagnostico o tratamiento, debe como parte de un sistema, esta formado por una serie de elementos que en forma coordinada tiendan a lograr un máximo de eficiencia y eficacia en su atención, a través de recursos tanto humanos como físicos.
El ambiente terapéutico es el conjunto de elementos físicos y humanos que comprenden la interacción del personal de la institución de salid con el paciente y los familiares para estimular el primero hacia la salud o la rehabilitación
INTERNACION DEL PACIENTE
RECEPCIÓN Y ADMISIÓN DEL PACIENTE
Una buena recepción crea un ambiente de confianza para el paciente y para la familia.
Objetivo: considerar en todo caso al paciente como persona y como miembro de una familia y sociedad.
Inspirar la paciente confianza y seguridad en la institución y en el tratamiento.
Elementos necesarios para la recepción de los pacientes
Personal competente.
Normas de admisión bien definidas.
Locales suficientes.
Ubicación adecuada.
FUNCIONES GENERALES DE LA RECEPCIONISTA
Recibir las solicitudes de atención medica
Cumplir estrictamente las órdenes del médico
Solicitar el expediente y la documentación clínica
Registrar los datos requeridos, en el informe diario de actividades.
Proporcionar a los pacientes todos los datos sobre los servicios auxiliares.
Atender y orientar a los pacientes
Cada una de las personas admitidas al hospital debe ser considerada individual.
No todos los casos de enfermedad son iguales
Los pacientes les consuela ser recibidos con atención y amabilidad y que los llamen por su nombre
Si la enfermera conversa con el paciente y con su familia por breves momentos pobra comprender mejor al enfermo
Cuando un sujeto ingresa a urgencias, la admisión debe hacerse con seguridad y con la rapidez suficiente
El enfermo que se interna en urgencias debe ocupar una cama, para que se le atienda debidamente
Notificar a los familiares de enfermo hospitalizado sus condiciones de gravedad.
Los enfermos inconscientes y que no tengan identificación deben ser registrados como hombre desconocido o mujer desconocida.
RESGUARDAR LOS OBJETOS DE VALOR DEL ENFERMO
La ropa y objetos deberán ser colocados en anaqueles especiales.
Los objetos personales deben guardarse en un sobre que se cerrará delante del interesado o de un familiar.
Trasladar al paciente el servicio hospitalario que requiera su dolencia.
NECESIDADES BÁSICAS DEL PACIENTE
ALIMENTACIÓN
Objetivo: ofrecer al paciente una dieta atractiva y que satisfaga sus necesidades alimenticias.
Normas generales
La enfermera es la responsable de que el paciente siga la dieta; de observar e informar acerca del apetito del paciente. Debe conocer las costumbres regidas por factores raciales o religiosos.
Informar al medico y a la dietista acerca del apetito del paciente y de alergias a determinados alimentos.
Orientar a la familia del paciente acerca del apatito del paciente acerca de su régimen dietético y de la manera de prepararlo en el hogar.
Recomendaciones:
Si el paciente debe ser alimentado por la enfermera.
Ø Explique al enfermo lo que la charola contiene.
Ø Coloque una servilleta o toalla bajo la barbilla del paciente.
Ø Siente se para estar mas cómoda durante la alimentación.
Ø Administra las porciones de alimentos y bebidas a intervalos regulares a gusto del paciente.
Ø Dé porciones pequeñas de alimentos para estimular el apetito.
Ø Coloque la cuchara o tenedor con firmeza en el labio inferior y lengua al dar el alimento.
Ø Avise al enfermo cuando cambie de alimento sólido a líquido.
PARTICIPACION DEL PERSONAL DE ENFERMERIA DURANTE EL EXAMEN CLINICO
Dependerá del grado de se conocimientos científicos adquiridos, relaciones interpersonales positivas y cantidad y tipo de de recursos físicos existentes. Tales situaciones, en condiciones optimas, permitirá al personal de enfermería obtener en forma precisa y ordenada información del individuo en el área fisiológica, psicológica y social, que una vez analizada y sintetizadas permitirá elaborar un diagnostico enfermería, el cual permitirá la plantación y ejecución del plan de atención.
RELACION DE AYUDA
Es aquella en la que una persona (profesional de la salud) facilita a otra persona (paciente o usuario) medios para alcanzar si desarrollo personal, le apoya a madurar, a integrarse y adaptarse a sitios y situaciones especiales y a descubrir sus propias experiencias por lo que se debe.
Mantener una actitud amable
Centrar la comunicación en el paciente y no solo en la actividad que se realiza
Tomar en cuenta sus sentimientos y emociones, evitando ser considerados como objetos
Administrar tiempo para realizar actividades técnicas y establecer comunicación con el paciente
Escuchar al paciente permitir que el paciente amplié la conversación
Responder al a las preguntas del paciente en forma clara, veras y concisa
Invitarlo a compartir su responsabilidad en el tratamiento
Reforzar conducta de independencia
Fomentar actitudes de autodeterminación, toma de dediciones y competencia
Reafirmar fuentes de motivación para el logro de propósitos
Identificar emociones ( alegría, ira, miedo, tristeza, culpabilidad, etc.) y sentimientos que comprometan el equilibrio biopsico-social
Evitar situaciones estresantes
Toda relación de ayuda presenta tres etapas
1) la de inicio u orientación: consiste en el intento de conocer y brindar confianza al paciente mediante su presentación profesional y tiempo de la recepción a si ingreso, indicaciones de los propósitos de su ingreso. Orientación sobre procedimientos a realizar, información sobre reglamentos, rutinas, servicios, etc. Y observación de su comportamiento.
2) La de desarrollo o trabajo: constituye el núcleo de interacción o realización de los procedimientos necesarios para su diagnostico o tratamiento.
3) La final o de terminación: abarca la planeación de la atención que debe llevar el paciente al momento de su egreso o alta del medio hospitalario.
CUIDADOS DE ENFERMERIA A LAS NECESIDADES FISICAS
El ser humano requiere de una hemostasia para conservar un estado óptico de salud, en caso contrario, se desencadenan alteraciones que abren su estructura y funcionamiento corporal. ara evitarlo deben satisfacer las necesidades básicas y de crecimiento considerando la sociedad en que vive, procesos de transición vital y procesos de salud-enfermedad.
POSICIONES QUE DEBE ADOPTAR EL PACIENTE PARA SU COMODIDAD Y PARA QUE SE LE DEN DEBIDAS ATENCIONES.
La postura denota la disposición que se adopta por las diversas partes del cuerpo que se afecta al tamaño y a al forma de las cavidades torácica, abdominal y la pelvis por lo cual se altera las posiciones de las vísceras y de la presión que sobre de ellas se hace el resto del cuerpo. Esto se determina a la distribución del peso y por lo tanto la que se ejerce sobre las articulaciones la falta de el balance y del equilibrio llega a producir una tensión que afecta los sistemas nerviosos y vascular.
OBJETIVO: proporcionar máxima comodidad descanso y la relajación muscular.
· Facilitar la exploración
· Facilitar la aplicación de tratamientos determinados.
1. POSICION ANATOMICA: la posición normal es de pie con el cuerpo erguido y de los brazos extendidos hacia abajo y a los lados.
2. POSICION SENTADA: debe mantenerse el cuerpo erguido desde el cuello hasta las caderas; ambos pies descansando firmemente en el suelo.
Al sentar al paciente en la cama las rodillas que deben estar flexionadas en el Angulo recto respecto a las caderas, el tronco derecho proporciona apoyo para flexionar cómodamente a las rodillas.
PRINCIPIOS: al mantener recto el dorso no se exagera las curvaturas normales del coxis al occipucio. En una buena postura sentada previene a al compresión visceral.
CUIDADO DE ENFERMERIA A LAS NECESIDADES DEL PACIENTE
La atención de enfermería al individuo en cualquier grado de salud o enfermedad, esta enfocada a la satisfacción de necesidades básicas y a la solución de problemas.
La jerarquización se los problemas esta determinada de acuerdo con los problemas que tienen implicación vital; un mayor numero de necesidades interferidas y la percepción del paciente como prioritarios.
La atención del individuo `por parte del personal de enfermería tiene como finalidad satisfacer sus necesidades y disminuir o solucionar sus problemas mediante medidas o acciones especificas.
CUIDADO DE ENFERMERIA A LAS NECESIDADES EMOCIONALES Y ESPIRITUALES
Se expone al paciente como una persona que tiene valores, deseos y necesidades y que en circunstancias particulares como de enfermedad, hospitalización o de cercanía con la muerte, se altera y generan acciones o reacciones especiales
La reacción principal que el individuo presenta es la ansiedad y angustia por:
· Perdida de la salud
· Desconocimiento del ambiente hospitalario
· Terapéuticas empleadas
· Pronostico a su enfermedad o vida (manifestaciones clínicas, complicaciones o muerte)
· Satisfacción en necesidades espirituales
· Aislamiento de familiares o amistades
· Implicaciones socioeconómicas ( escolar, laboral, familiar, social)
Atención a las necesidades emocionales y espirituales
· Comprender la conducta humana
· Conocer las generalidades sobre las religiones predominantes
· Participar en el examen clínico
· Planear y ejecutar intervenciones de enfermería
VALORES
Identificación de los problemas de los pacientes
La enfermera ha recopilado datos acerca de las características de los paciente, considerando los problemas actuales o potenciales que pueden surgir durante en cuidado de enfermería .Loa problemas mas actuales son aquello que al momento de la valoración ya presenta el paciente
Limitación para la identificación minuciosa de los problemas del paciente
Las principales causas que impiden comprender los problemas del paciente son las faltas de capacidad para observar y lo hábitos defectuosos al escuchar a una persona
Tendió lo que el paciente dijo, y no lo interrumpe para que le explique con mas detalle, estará poniendo obstáculos para resolución efectiva del problema
Diagnostico de enfermería
Después de la evaluación, la enfermera esta capacitada para elaborar un diagnostico. Valorar la energía y la debilidad del paciente según lo que exprese de sus problemas actuales y potenciales .El diagnostico de enfermería es una conclusión basada en principios científicos e indica las necesidades del paciente en relación al cuidado de enfermería
Fuentes de información respecto al paciente
El paciente y su familia: son fuente primordial de la información, la enfermera puede conocer lo que el paciente sabe de su enfermedad, su pensamiento y sentimientos
Examen del hogar y de la comunicación del paciente: pueden hacer visitas a domicilio.la enfermera puede hacer muchas observaciones mientras se traslada a casa del paciente.
Registro medico: incluyen la historia clínica, el informe de exploración física, el diagnostico, y el pronostico medico.
Registro social: suelen incluir la información tal como el núm. de miembros de la familia, ocupaciones e ingresos de miembros.
Registro del desarrollo: principian con los antecedentes acerca del embarazo de la madre del sujeto, el trabajo de parto y el nacimiento.
A menudo los registros del desarrollo abarca solo hasta la niñez temprana, pero la enfermera debe estar informada del crecimiento y desarrollo a través de toda la vida.
FINALIDADES DE LA HISTORIA DEL PACIENTE
La historia del paciente se elabora con diversas finalidades esto nos sirve de un vehículo mediante el cual diversos profesionales que interaccionan con el paciente se comunican entre si por medio de una fragmentación, la repetición y de los retrasos en los cuidados del paciente.
PLANIFICACION DE LOS CUIDADOS DEL PACIENTE
Los profesionales sanitarios utilizan la información de la historia del paciente para planificar los cuidados hacia el paciente, en este caso en profesional de enfermería se utilizan los datos del ingreso y de los datos actuales para evaluar la eficacia del plan de enfermería.
AUDITORIA DE LOS CENTROS SANITARIOS
Las historias de los pacientes tiene la finalidad de asegurar la calidad de la asistencia medica, la JCAHO este puede revisar las historias de los pacientes para determinar un centro especifico esta cumpliendo sus estándares.
INVESTIGACION
Los planes para el conjunto de loa pacientes con los mismos problemas de salud pueden aportar la información útil para el tratamiento de estos. Las historias como ya lo hemos mencionado nos proporciona una perspectiva global del paciente, d e su enfermedad y de las estrategias de tratamiento eficaz y de los factores que nos afectan al resultado de la enfermedad.
La historia clínica del paciente debe incluir los códigos correctos del grupo y del diagnostico se relaciona GDR que demuestra que se han administrado en los cuidados adecuados. Si se hacen necesarios los cuidados adicionales, nuevos tratamientos o un ingreso hospitalario o un mas prolongado para garantizar la salud del paciente y del registro completo de la información ayudara a justificar las necesidades.
DOCUMENTACION LEGAL
Paciente tiene una historia clínica que este es también un documento legal y suele ser admisible en los tribunales como un prueba, la historia se le considera inadmisible como prueba cuando el paciente presenta una objeción a su uso debido a que la información que el paciente proporciona al medico que se le considera confidencial.
ANALISIS DE LOS CIUDADOS SANITARIOS
La información de la historia clínica puede ayudar a los encargados de planificar los cuidados sanitarios que se utilizan en exceso y de aquellos que no se utilizan lo suficiente.
SISTEMA DE DOCUMENTACIÒN
La historia se orienta a la fuente de un problema y de los modelos de los problemas que intervienen y evalúan el modelo PIE.
Historia orientada a al fuente: la historia tradicional del paciente es la historia historia orientada a la fuente que por cada persona o departamento que se anota la información en una de la secciones que se independizan de la historia de los pacientes esta nos resulta cómodas por que los proveedores de losa cuidados de cada disciplina pueden ser localizados fácilmente por los formularios en los que se registran los datos y de el resultado fácil de localizar la información especifica de cada disciplina una de las grandes desventajas es que la información sobre el problema determinado del paciente se encuentra en dispersa por toda la historia y de los resultados que son difíciles de encontrar la información cronológica sobre el problema determinado del paciente y de su evolución.
HISTORIA CLINICA ORIENTADA AL PROBLEMA
La historia clínica orientada al problema HCOP o historia orientada al problema HOP que es establecida por Lawrence leed en la década de 1960 y de los datos que se dispone de acuerdo con los problemas de los pacientes y no en una función de la fuente de la información.
CONSIDERACIONES ETICAS Y LEGALES
El código ético de la americana nurse asociación señala que el profesional de enfermería tiene el deber de mantener la confidencialidad de toda la información sobre el paciente.
El acceso a la información esta restringido para aquellos profesionales sanitarios que participan en la provisión de los cuidados de dicho paciente pero el propietario legal legitimo de la historia que va de acuerdo con el Guido que es el paciente que tiene derecho a el acceso de toda la información contenida en su propia historia y de disponer de una copia de ello, pero a la vez el hospital le puede cobrar una tarifa por la copia proporcionada y también se puede de ciertos procedimientos como son la presencia de un representante del hospital para responder a las preguntas requeridas.
La historia que se utiliza en las sesiones sobre los cuidados del paciente así como las reuniones y visitas tanto como los estudios del paciente que se le tienen que realizar esta responsabilidad del personal de enfermería y del profesional sanitario que se protege a la intimidad del paciente no se utiliza con la nombre del mismo y de ningún otro dato que pueda identificar al paciente.
COMO GARANTIZAR LA CONFIDENCIALIDAD DE LAS HISTORIAS INFORMATIZADAS
Los centros sanitarios que han desarrollado las políticas y procedimientos para garantizar la intimidad y la confidencialidad de a la información del paciente de cómo guardar en los ordenadores una de las siguientes sugerencias son:
· Es necesaria una contraseña para el personal en la hora de entrada y de salida para los archivos informatizados.
· Cuando se haya iniciado una sesión, no se debe abandonar el Terminal informático.
· No se debe de dejar la información del paciente en el monitor cuando terceros la pueden verla.
· Deben destruirse todas las copias duras generadas por el ordenador.
· Conocer todas las políticas y procedimientos del centro para corregir los errores en las entradas.
· Seguir los procedimientos del centro establecido para la documentación del material delicado, así como un diagnostico como el sida.
DERECHOS DEL PACIENTE
Todo individuo es un miembro de una sociedad que tiene derechos, deberes, privilegios y libertades, así como temores y necesidades personales que comúnmente se ven afectadas con la enfermedad
1) recibir atención medica adecuada
2) recibir trato digno y respetuoso
3) recibir información suficiente clara, oportuna y veraz
4) decidir libremente sobre su atención
5) otorgar o no su consentimiento válidamente informado para procedimientos de riesgo
6) ser tratado con confidencialidad
7) contar con facilidades para obtener una segunda opinión
8) recibir atención medica en caso de urgencia
9) contar con un expediente clínico
Atención cuando hay inconformidad
CONCLUSION
En el paciente intervienen diferentes factores para su mejora o su empeoramiento ya sea su medio ambiente o el mismo lugar donde es intervenido para su tratamiento el objetivo de que este en una clínica de salud es lograr su bienestar físico y la total cura de su enfermedad
El paciente tiene que ser bien tratado en todo aspecto por que es la persona mas importante en un hospital ya que como una persona que tiene derechos y obligaciones debe satisfacer sus necesidades físicas emocionales y psicológicas y mas si es su salud y si en nuestras manos esta poder solucionarlas por que no hacerlo
